تغطياتنا

التكافل الصحي

تغطية صحية لعائلتك وفريق عملك

طبيبة تستمع إلى مريضة في غرفة استشارة مضيئة

يساعد التكافل الصحي على مواجهة تكاليف العلاج الطبي لك ولعائلتك، أو لموظفيك ومعاليهم ضمن برنامج جماعي. وتتكوّن التغطية من أقسام منافع: العلاج الداخلي، والعلاج الخارجي، والأسنان، والبصريات، والأمومة. تختار الأقسام التي تناسبك، ويحصل كل عضو على بطاقة هوية العضو. ويحدد جدول الوثيقة وبيان المنافع المنافعَ والحدود وأي فترات انتظار، لتعرف ما ينطبق عليك قبل أن تحتاج إلى العلاج.

تُكوّن اشتراكات جميع المشاركين صندوقاً مشتركاً يدفع المطالبات الطبية المستحقة. وتدير كلكال الصندوق بصفتها مشغّل التكافل مقابل أجر وكالة مُعلن.

للبدء، أرسل استفسارك. وسيشرح لك مستشار كلكال التغطية والاستثناءات والاشتراك قبل اتخاذ قرارك.

مزايا التغطية

  • اختر أقسام المنافع التي تحتاجها: العلاج الداخلي، والعلاج الخارجي، والأسنان، والبصريات، والأمومة
  • تغطية لك وحدك، أو لعائلتك، أو لفريق عملك ضمن برنامج جماعي
  • بطاقة هوية العضو لكل عضو، تُظهر بيانات عضويته
  • منافع وحدود موضّحة بجلاء في جدول الوثيقة وبيان المنافع

يُوجَّه الاشتراك ما تدفعه مقابل تغطيتك، ويذهب جزء منه تبرعاً إلى الصندوق المشترك.مسرد المصطلحات الذي تدفعه إلى صندوق مشترك يسدّد المطالبات المستحقة، وتدير كلكال الصندوق مقابل أجر الوكالة توكيل: يعيّن المشاركون كلكال وكيلاً لإدارة الصندوق مقابل أجر متفق عليه، يُفصح عنه في عرض السعر وجدول الوثيقة.مسرد المصطلحات المُفصح عنه.

خيارات التغطية

  • التكافل الصحي للأفراد والعائلات

    تغطية لك وللمعالين الذين تسمّيهم، بأقسام المنافع التي تختارها، مع بطاقة هوية العضو لكل شخص.

  • التكافل الصحي الجماعي

    برنامج لأصحاب العمل يغطي الموظفين، ومعاليهم إن اختار صاحب العمل ذلك. ويمكن أن تختلف أقسام المنافع وحدودها بحسب الدرجة الوظيفية، وفق ما يرد في جدول الوثيقة.

ما تشمله التغطية

  • العلاج الداخلي: الدخول إلى المستشفى، والجراحة، والإقامة، والتمريض، وتكاليف غرفة العمليات
  • العلاج الخارجي: الاستشارات، والفحوص التشخيصية، والتصوير الطبي، والأدوية الموصوفة
  • الأسنان: فحوص الأسنان وعلاجها، وفق ما يرد في جدول الوثيقة
  • البصريات: فحوص النظر، والنظارات أو العدسات، وفق ما يرد في جدول الوثيقة
  • الأمومة: رعاية ما قبل الولادة، والولادة، ورعاية ما بعد الولادة، بعد انقضاء أي فترة انتظار
  • الزوج أو الزوجة والأطفال بصفتهم معالين، متى وردت أسماؤهم في جدول الوثيقة

ما لا تشمله التغطية والشروط

  • الحالات الصحية القائمة قبل بدء التغطية، ما لم يُفصح عنها وتُقبل في جدول الوثيقة
  • العلاج التجميلي، ما لم يكن لازماً بعد حادث مشمول بالتغطية
  • العلاج التجريبي أو غير الضروري طبياً
  • الإصابة الذاتية المتعمدة، وعلاج تعاطي المواد المخدرة
  • العلاج خلال فترة الانتظار، كما في الأمومة، وفق ما يرد في جدول الوثيقة
  • أقسام المنافع غير المذكورة في جدول الوثيقة
  • ترد الاستثناءات الكاملة وفترات الانتظار ومبالغ التحمل في عرض السعر وشروط الوثيقة.
المطالبات

كيف تقدّم مطالبة

  • أظهر بطاقة هوية العضو في كل مرة تراجع فيها منشأة طبية.
  • احتفظ بكل فاتورة وإيصال ووصفة طبية وتقرير طبي.
  • اطلب من الطبيب المعالج إكمال الجزء الخاص به في نموذج المطالبة.
  • إذا كان جدول الوثيقة يسمح لك بالدفع أولاً ثم استرداد المبلغ، فأرسل نموذج المطالبة مع الإيصالات والتقارير الأصلية إلى كلكال خلال المدة المحددة في جدول الوثيقة.
آلية المطالبات

المستندات التي ستحتاج إليها عادةً

  • رقم بطاقة هوية العضو الخاصة بالمريض
  • نموذج المطالبة مكتملاً، بما في ذلك القسم الخاص بالطبيب المعالج
  • الفواتير والإيصالات الأصلية المفصّلة
  • الوصفات الطبية والتقارير الطبية
  • نتائج المختبر والتصوير الطبي، في حال إجراء فحوص
  • ملخص الخروج من المستشفى، للعلاج الداخلي
  • خطاب الإحالة، إذا اشترطه جدول الوثيقة

ما ستحتاج إليه لطلب عرض السعر

  • للأفراد والعائلات: أسماء جميع الأشخاص المراد تغطيتهم وتواريخ ميلادهم وصلة القرابة
  • إقرار صحي مكتمل لكل شخص، عند الطلب
  • نسخ من وثائق الهوية للعضو الرئيسي والمعالين البالغين
  • للمجموعات: قائمة بالموظفين أو كشف بياناتهم يتضمن تواريخ الميلاد والمعالين والدرجة الوظيفية لكل شخص
  • السجل التجاري أو الرخصة التجارية، للتغطية الجماعية
  • سجل المطالبات السابقة، إذا كانت مجموعتك تنتقل من برنامج صحي آخر
  • أقسام المنافع التي تريدها، مثل الأسنان أو البصريات أو الأمومة

الأسئلة الشائعة

هل تشمل التغطية الحالات المرضية السابقة؟

تُستثنى عموماً ما لم ينص جدول وثيقتك على خلاف ذلك. يُرجى الإفصاح عن جميع الحالات المرضية عند التقديم.

رابط هذا السؤال
ما الغرض من بطاقة هوية العضو؟

يحصل كل عضو مشمول بالتكافل الصحي على بطاقة هوية العضو. تُظهر البطاقة بيانات عضويتك لتتمكن المنشأة الطبية وكلكال من التعرف عليك والتحقق من المنافع الواردة في جدول الوثيقة. احملها معك وأظهرها كلما راجعت لتلقي العلاج. وإذا فقدتها، فأبلغ كلكال فوراً.

رابط هذا السؤال
أين أجد منافعي وحدودها وفترات الانتظار؟

يحدد جدول الوثيقة وبيان المنافع أقسام المنافع التي اخترتها، وحدود كل منها، وأي فترات انتظار، والشروط المطبّقة، كما في الأمومة مثلاً. اقرأهما قبل أن تحتاج إلى العلاج، واسأل مستشار كلكال عن أي أمر غير واضح. ولا يُغطّى العلاج خارج الأقسام أو الحدود التي اخترتها.

رابط هذا السؤال
هل يمكن لصاحب العمل إدراج معالي الموظفين في البرنامج الجماعي؟

نعم. يمكن أن يغطي البرنامج الجماعي الموظفين وحدهم، أو الموظفين ومعاليهم، مثل الزوج أو الزوجة والأطفال. ويختار صاحب العمل أقسام المنافع وحدودها، وقد تختلف بحسب الدرجة الوظيفية. ولإعداد عرض السعر، سيطلب مستشار كلكال قائمة بالموظفين أو كشف بياناتهم يُظهر تاريخ ميلاد كل شخص والمعالين المراد تغطيتهم.

رابط هذا السؤال

قد تحتاج أيضاً إلى

اطلب معاودة الاتصال

هل تفضّل أن نتحدث؟

اترك رقمك وسيعاود مستشار كلكال الاتصال بك في الوقت الذي يناسبك وبلغتك.

كيف نتواصل معك؟